導(dǎo)讀

我國(guó)肝細(xì)胞癌（以下簡(jiǎn)稱肝癌）發(fā)病率高，且我國(guó)肝癌中乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）相關(guān)肝癌占比非常高。在抗腫瘤治療的同時(shí)，抗病毒治療已成為HBV相關(guān)肝癌綜合治療的重要組成部分。

(資料圖片)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在病毒因素對(duì)肝癌發(fā)生、發(fā)展的影響，抗病毒治療對(duì)改善肝癌患者預(yù)后等方面開(kāi)展大量研究工作。《乙肝病毒相關(guān)肝細(xì)胞癌抗病毒治療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）》凝聚中國(guó)抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外最新研究成果，旨在以此為藍(lán)本，求同存異，將抗病毒治療更科學(xué)、更有效地應(yīng)用于肝癌的綜合治療。

一、抗病毒治療適應(yīng)證

推薦意見(jiàn)1：對(duì)于所有確診肝癌患者，應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg，anti-HBs和anti-HBc。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性或anti-HBc陽(yáng)性患者，應(yīng)進(jìn)一步行血清HBV DNA定量檢測(cè)。（強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別A級(jí)）

推薦意見(jiàn)2：HBsAg陽(yáng)性的肝癌患者，無(wú)論HBV DNA水平，建議立即啟動(dòng)抗病毒治療。（強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別A級(jí)）

推薦意見(jiàn)3：對(duì)既往HBV感染，即HBcAb陽(yáng)性、HBsAg陰性的肝癌患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)HBsAg、HBV DNA、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase, ALT）等指標(biāo)變化。（弱推薦，證據(jù)級(jí)別B級(jí)）

二、HBV相關(guān)肝癌患者抗病毒治療方案

推薦意見(jiàn)4：HBV相關(guān)肝癌患者推薦使用一線抗病毒藥物恩替卡韋（entecavir，ETV）、富馬酸替諾福韋酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（tenofovir alafenamide，TAF）或艾米替諾福韋（tenofovir amibufenamide，TMF）。（強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別A級(jí)）

推薦意見(jiàn)5：對(duì)于既往或目前接受非一線抗病毒藥物治療的肝癌患者，建議換用一線抗病毒藥物降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)和（或）骨和腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。含拉米夫定（lamivudine，LAM）或替比夫定（telbivudine，LdT）治療方案的患者建議換用TDF、TAF或TMF治療；含阿德福韋（adefovir，ADV）治療方案的患者建議換用ETV、TAF或TMF治療。（強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別B級(jí)）

推薦意見(jiàn)6：對(duì)于HBV相關(guān)肝癌患者，若無(wú)聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）應(yīng)用禁忌證，且HBsAg

三、不同抗癌治療方案中HBV相關(guān)肝癌患者的抗病毒治療策略

推薦意見(jiàn)7：HBsAg陽(yáng)性肝癌患者接受肝切除術(shù)前，應(yīng)盡早啟動(dòng)ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治療。術(shù)前肝功能失代償患者，可在抗病毒治療基礎(chǔ)上給予保肝等對(duì)癥支持治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)治療。（強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別B級(jí)）

推薦意見(jiàn)8：HBsAg陽(yáng)性肝癌患者，接受TACE治療時(shí)應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療，推薦使用一線抗病毒藥物ETV、TDF、TAF或TMF（強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別B級(jí)）。HBsAg陰性、anti-HBc陽(yáng)性的肝癌患者，接受高強(qiáng)度TACE治療（如多藥聯(lián)合TACE、多藥聯(lián)合TACE+放療），建議啟動(dòng)ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治療。（弱推薦，證據(jù)級(jí)別C級(jí)）

推薦意見(jiàn)9：HBsAg陽(yáng)性肝癌患者，接受肝動(dòng)脈灌注化療（hepatic arterial infu-sion chemotherapy，HAIC）治療時(shí)應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療，推薦使用一線抗病毒藥物ETV、TDF、TAF或TMF治療。（弱推薦，證據(jù)級(jí)別C級(jí)）

推薦意見(jiàn)10：HBsAg陽(yáng)性肝癌患者，接受放射治療時(shí)應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療，推薦使用一線抗病毒藥物ETV、TDF、TAF或TMF治療。（弱推薦，證據(jù)級(jí)別C級(jí)）

推薦意見(jiàn)11：HBsAg陽(yáng)性的肝癌患者，接受靶向治療的同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，推薦使用一線抗病毒藥物ETV、TDF、TAF或TMF治療。（弱推薦，證據(jù)級(jí)別C級(jí)）

推薦意見(jiàn)12：HBsAg陽(yáng)性的肝癌患者，接受抗PD-1/PD-L1治療的HBV相關(guān)肝癌患者有HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性抗病毒治療可顯著減少HBV再激活并降低HBV相關(guān)肝炎爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，推薦使用一線抗病毒藥物ETV、TDF、TAF或TMF治療。（弱推薦，證據(jù)級(jí)別C級(jí)）

推薦意見(jiàn)13：將要進(jìn)行肝移植的HBsAg陽(yáng)性患者都應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)NAs抗病毒治療；HBsAg陰性患者，接受HBsAg陽(yáng)性或HBsAg陰性但HBcAb陽(yáng)性移植物時(shí)，應(yīng)當(dāng)接受長(zhǎng)期抗病毒治療以預(yù)防病毒再激活。（強(qiáng)推薦，證據(jù)級(jí)別A級(jí)）

四、抗病毒治療療程

推薦意見(jiàn)14：HBV相關(guān)肝癌患者建議長(zhǎng)期（終身）使用NAs抗病毒治療。（弱推薦，證據(jù)級(jí)別B級(jí)）

五、HBV相關(guān)肝癌患者抗病毒治療隨訪與監(jiān)測(cè)

推薦意見(jiàn)15：接受NAs抗病毒治療的患者，每3~6個(gè)月檢測(cè)病毒學(xué)、血生化等指標(biāo)；未接受抗病毒治療的患者，每3~6個(gè)月檢測(cè)HBV DNA、HBsAg及ALT等指標(biāo)（弱推薦，證據(jù)級(jí)別B級(jí)）。推薦使用高靈敏血清HBV DNA檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低病毒血癥患者，調(diào)整抗病毒治療藥物，最大限度抑制病毒復(fù)制（弱推薦，證據(jù)級(jí)別B級(jí)）。

以上內(nèi)容摘自：國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì), 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì), 等. 乙肝病毒相關(guān)肝細(xì)胞癌抗病毒治療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）. 中華消化外科雜志, 2023,22(1):29-41.

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